Înlocuirea genunchiului fără ciment înseamnă mai puțin SAU timp

Inlocuirea genunchiului fără ciment, o abordare alternativă la chirurgia tradițională de înlocuire a genunchiului cimentată, atrage interes în domeniul chirurgiei ortopedice. Cercetătorii de la Spitalul de Chirurgie Specială (HSS) au lansat un studiu pentru a compara rezultatele unui implant modern de genunchi fără ciment cu implantul standard de genunchi care necesită ciment osos pentru fixare.              

Chirurgul HSS de șold și genunchi Geoffrey H. Westrich, MD, și colegii săi nu au găsit nicio diferență în ceea ce privește durata șederii în spital, complicațiile, readmisia în spital în decurs de 90 de zile de la operație sau ratele de intervenție chirurgicală de revizuire la doi ani de urmărire a pacientului. Concluziile au fost prezentate astăzi la reuniunea anuală 2022 a Academiei Americane de Chirurgii Ortopedici din Chicago.

În ceea ce privește timpul petrecut în sala de operație, cercetătorii au descoperit că utilizarea implantului fără ciment a redus timpul de blocare cu 25%, economisind în medie 27 de minute. „Într-o proteză totală de genunchi fără ciment, nu trebuie să așteptați ca cimentul să se întărească și să se usuce, așa cum o faceți într-o proteză de genunchi cimentată”, a explicat Brian P. Chalmers, MD, chirurg șold și genunchi la HSS și coautor al studiului. .

„Timpul redus în sala de operație sub anestezie este avantajos pentru pacienți, dar acesta nu este singurul beneficiu potențial al protezei fără ciment”, a adăugat dr. Westrich, care este și director de cercetare emerit al Serviciului de reconstrucție și înlocuire a articulațiilor pentru adulți de la HSS. „Odată cu protecția genunchiului fără ciment, componentele sunt fixate prin presare în poziție pentru „fixare biologică”, ceea ce înseamnă practic că osul va crește în implant. Dacă există o fixare biologică inițială, slăbirea implantului în timp ar trebui să fie mai puțin probabilă și o înlocuire totală a genunchiului ar putea dura mult mai mult.”

Într-o înlocuire tradițională a genunchiului, componentele implantului sunt fixate în articulație folosind ciment osos. Este o tehnică încercată și adevărată, care a funcționat bine de zeci de ani. Dar în cele din urmă, în timp, cimentul începe să se desprindă de os și/sau implant. Când se uzează sau se slăbește, pacienții au, în general, nevoie de o a doua înlocuire a genunchiului, cunoscută sub numele de intervenție chirurgicală de revizuire.

Dr. Westrich crede că un implant fără ciment bine proiectat va face ca slăbirea în timp să fie mai puțin probabilă, permițând o înlocuire totală a genunchiului să dureze mult mai mult. Longevitatea implantului este o considerație importantă, în special pentru pacienții mai tineri cu artrită care optează pentru înlocuirea articulațiilor pentru a-și menține stilul de viață activ. În general, ei pun mai multe solicitări asupra articulației lor, provocând mai multă uzură și o potențială slăbire. Implantul de genunchi cimentat utilizat într-o înlocuire tradițională a articulației durează de obicei 15 până la 20 de ani.

„Implanturile fără ciment au fost folosite cu succes în chirurgia de înlocuire totală a șoldului de mulți ani. A fost mult mai dificil să dezvoltăm o proteză fără ciment, care să funcționeze bine în genunchi, din cauza anatomiei particulare ale genunchiului”, a explicat dr. Westrich.

„În trecut, un număr de implanturi de genunchi fără ciment s-au dovedit a avea defecte de design, cu slăbirea tibiei”, a adăugat el. „Proteza mai nouă fără ciment utilizată în studiul nostru nu a demonstrat acest tip de slăbire ca în studiile publicate anterioare. Ne-am propus să vedem cum s-a descurcat implantul la pacienții cu HSS.”

Cercetătorii au analizat 598 de proteze totale unilaterale primare de genunchi la HSS (170 fără ciment și 428 cimentate) cu același design din 2016 până în 2018. Informațiile demografice, detaliile operatorii și orice complicații au fost obținute din fișele medicale ale pacienților. Pacienții supuși procedurii fără ciment au fost în general mai tineri, cu o vârstă medie de 63 de ani, față de 68 de ani pentru cei care au avut o proteză tradițională de genunchi cimentată. Calitatea osoasă bună este importantă în succesul fixării genunchiului fără ciment. Prin urmare, chirurgii ortopedici selectează de preferință pacienții mai tineri pentru procedura fără ciment, a remarcat dr. Chalmers.

Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește durata șederii în spital, complicațiile sau readmiterea în spital pentru o problemă în primele 90 de zile după operație. Nouăzeci și șase la sută dintre pacienții cu artroplastie de genunchi fără ciment față de 95% dintre cei cu o proteză de genunchi cimentată și-au menținut implantul fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală de revizuire la doi ani de urmărire.

„Cea mai mare întrebare acum este dacă protecția totală a genunchiului fără ciment va avea sau nu o mai bună durabilitate și fixare pe termen lung decât protecția genunchiului cimentată”, a spus dr. Chalmers. „Urmărirea acestor pacienți pentru a evalua rezultatele pe termen lung este următorul pas.”