De ce relansarea turismului poate fi ultimul pas doar după readucerea economiei?

Cercetare cuprinzătoare pe următorii 4 pași despre cum să învingi COVID-19 și să îți relansezi economia - Modelul Hawaii

Împărtășind acest lucru manual pas cu pas despre cum să învingi COVID-19 și un ghid despre cum reporniți industria vizitatorilor din Hawaii poate fi văzut ca un modelult pentru multe destinații din lume.

Acest raport este relevant în special pentru Hawaii, dar multe destinații și țări, în special națiunile insulare, ar trebui să acorde o atenție deosebită.

Cercetarea și raportul au fost publicate de Organizația de Cercetare Economică de la Universitatea din Hawaii.

Raportul a fost elaborat în parteneriat cu Centrul Est-Vest, a publicat un raport și o cercetare și un plan albastru pas cu pas despre cum să învingem virusul și să repornim economia. Repornirea industriei de turism și turism, ospitalitate și aviație va fi ultimul pas.

Cum să controlați epidemia de coronavirus din Hawaii și să readuceți economia

În primul nostru document de politică din 25 martie 2020, am schițat un posibil plan de control al noului coronavirus în Hawaii. Planul se bazează vag pe răspunsurile de succes până în prezent în locuri precum Singapore, Hong Kong și Taiwan și ia în considerare starea actuală a epidemiei din Hawaii și izolarea noastră geografică unică.

Are patru pași:

1) Împiedicați afluxul de infecții noi
2) încetini rapid răspândirea epidemiei în populația locală;
3) Efectuați testări complete ale celor cu simptome și cu risc crescut, urmăriți proactiv contactele tuturor cazurilor și izolați-i pe cei care au fost expuși sau sunt infectați; și
4) Pe baza monitorizării active a testelor efectuate, setați declanșatoarele pentru a reimpune ordinele adăpostului la loc în cazul în care epidemia reapare.

 Principalele noastre obiective din acest raport sunt să analizăm modul în care statul a implementat pașii 1 și 2 și să concretizeze pașii 3 și 4 mai complet. Explicăm mai în detaliu modul în care testarea sporită, urmărirea istorică cuprinzătoare a contactelor și izolarea persoanelor expuse și infectate pot duce la o reducere rapidă a noilor infecții și spitalizări. Odată ce acest sistem a fost pus în funcțiune și a funcționat cu succes timp de câteva săptămâni, putem începe să abordăm mai multe ținte măsurabile - numărul de noi infecții, numărul de noi spitalizări, capacitatea sistemului de sănătate de a trata persoanele nou infectate sau expuse - care i-ar permite guvernatorului Ige să-și relaxeze treptat ordinul de ședere la domiciliu și ca persoanele să relaxeze treptat unele restricții de distanțare socială. 

HAWAII A FĂCUT DEJA DOUĂ MĂSURI MARI 

 Hawaii are trei circumstanțe care facilitează implementarea eficientă a unui plan de control al coronavirusului: izolarea noastră geografică (2,300 de mile până la coasta de vest a SUA), populația noastră mică (1.4 milioane de oameni) și numărul foarte mic de guverne (4 județe și 1 guvern de stat) ) în statul. Aceste circumstanțe reduc costurile și sporesc beneficiile unei coordonări strânse între guverne, organizații private, persoane fizice și gospodării, atât pentru a controla epidemia, cât și pentru a minimiza daunele economice. Au luat guvernele și organizațiile din Hawaii acțiuni pentru a valorifica aceste circumstanțe în avantajul Hawaii? 

Primul pas

Primul pas în implementarea unui plan eficient de control al coronavirusului în Hawaii a fost de a restricționa călătoriile între Hawaii și destinațiile de peste mări și între fiecare dintre insulele Hawaii. Acest lucru a fost în mare parte realizat. Sosirile de pasageri pe zborurile internaționale au început un declin accentuat pe 1 martie, în timp ce sosirile pe zborurile interne nu și-au început declinul abrupt până pe 13 martie. Până la 22/23 martie, sosirile internaționale și interne au scăzut fiecare cu 80-90 la sută. Pe măsură ce locuitorii au devenit din ce în ce mai conștienți de faptul că majoritatea oamenilor care au testat pozitiv pentru coronavirus au fost infectați în timpul călătoriilor în străinătate / continent, a crescut presiunea pentru ca guvernul de stat să restricționeze această călătorie mai bine. La 23 martie 2020, guvernatorul Ige a impus o carantină obligatorie de 14 zile pentru toți vizitatorii care intră și rezidenții care revin din țările continentale și străine ale SUA. O săptămână mai târziu (30 martie), guvernatorul Ige a impus o carantină obligatorie de 14 zile practic tuturor călătorilor interinsulari, inclusiv rezidenților din Hawaii, care a început pe 1 aprilie. Carantina interislandă va conduce la o scădere bruscă a numărului de zboruri zilnice. și pentru a elimina toate călătoriile inter-insulare, cu excepția celor esențiale. Ambele carantine de călătorie ar trebui să dureze până la 30 aprilie. Nu ar fi surprinzător să vedem carantina de peste mări extinsă în luna mai, având în vedere că multe dintre destinațiile din care Hawaii primește turiști este puțin probabil să aibă epidemiile sub control până la sfârșitul lunii aprilie.

Carantina pe călătoriile peste ocean și pe continent a contribuit la o scădere suplimentară a sosirilor zilnice de turism pe aeroporturile din Hawaii, de la aproximativ 2,000 de persoane pe 25 martie la doar 121 de persoane pe 30 martie. și resurse în stat și județe, conducându-l pe primarul din Honolulu, Caldwell, să ceară președintelui Trump să interzică toate călătoriile neesențiale în Hawaii. Ne așteptăm ca numărul sosirilor să scadă și mai mult pe măsură ce mai mulți vizitatori potențiali devin conștienți de carantina de 14 zile, de restricțiile de ședere la domiciliu care se aplică vizitatorilor după perioada lor de carantină, de închiderea practic a tuturor destinațiilor turistice interioare și exterioare și programul zilnic în scădere rapidă a zborurilor către și dinspre insule. 

Statul a luat o serie de măsuri pentru monitorizarea și aplicarea carantinei de călătorie. Dacă există încălcări semnificative, măsurile de monitorizare și executare ar putea fi înăsprite. Eforturile actuale stresează deja capacitatea noastră actuală de sănătate publică pentru monitorizare și urmărire a contactelor și poate fi timpul să începem discuții serioase despre utilizarea mijloacelor electronice pentru monitorizarea conformității și implementarea distanțării sociale. Noii sosiți ar putea fi monitorizați în timpul carantinei prin brățări medicale electronice, așa cum se face în prezent în Hong Kong, aplicațiile telefonice ar putea monitoriza locația și izolarea față de alți vizitatori și rezidenți sau un program extins de monitorizare al Departamentului Sănătății ar putea întreba despre locația și izolare. Publicitatea carantinelor de 14 zile din Hawaii în locații care continuă să trimită turiști în Hawaii este o opțiune dacă fluxurile turistice semnificative continuă din anumite orașe / țări. O altă opțiune de restricționare suplimentară a călătoriilor discreționare este ca statul să solicite ca companiile aeriene și agențiile de rezervare a călătoriilor și site-urile web să informeze toți potențialii călători cu privire la carantinele statului și interisland înainte ca călătorii să își rezerve itinerariile. 

Reducerea călătoriilor la niveluri foarte scăzute este importantă pentru controlul acestei epidemii, deoarece permite tuturor părților din Hawaii - guverne, organizații, indivizi și gospodării - să se concentreze asupra controlului transmiterii comunității. Urmărirea cazurilor din Hawaii arată că transmisia comunitară este o sursă de 12% din 186 de cazuri clasificate drept călătorii sau comunitate achiziționate până la 31 martie, dar încă 26% din aceste cazuri sunt rezidenți a căror sursă de expunere rămâne necunoscută. Transmiterea comunitară este în mod clar în desfășurare în Insule. Carantina în călătoriile interinsulare ar trebui să reducă sever posibilitatea ca călătorii din insule cu un procent mai mare de rezidenți infectați să aducă virusul în insulele cu un procent mai mic de rezidenți infectați. Restricțiile privind călătoriile interinsulare sunt, de asemenea, importante, deoarece permit guvernelor de stat și județene să impună (și să relaxeze) restricții adaptate la starea epidemiei de pe fiecare insulă. Acest lucru este important, deoarece este posibil ca statul să-și relaxeze mai repede ordinele de ședere la domiciliu și de distanțare socială mai rapid pe insule cu mai puține cazuri pe cap de locuitor și care instituie măsuri de control eficiente și urmărirea puternică a contactelor. 

Al doilea pas

Al doilea pas implementarea unui plan eficient de control al coronavirusului în Hawaii a fost ca primarii județului și guvernatorul să ordone tuturor locuitorilor și vizitatorilor să rămână acasă și să ia măsuri de distanțare socială atunci când se află în locuri publice. Astfel de măsuri, dacă sunt puse în aplicare în mod eficient, pot reduce radical transmiterea comunității. În perioada 4 - 25 martie, cei patru primari din județ au impus o varietate de ordine restrictive și recomandări voluntare care au variat enorm între cele patru județe. La 25 martie 2020, guvernatorul Ige a decis să standardizeze măsurile restrictive în tot statul prin impunerea unui ordin la nivel de stat de a rămâne acasă și de a se angaja în distanțarea socială. Măsurile au fost instituite pentru a contribui la atingerea a două obiective: (1) încetinirea transmiterii virusului între indivizi și (2) reducerea poverii asupra furnizorilor de servicii medicale ale statului care ar rezulta dacă ar exista o creștere mare a persoanelor foarte bolnave necesitând terapie intensivă. 

Ordinul de ședere la domiciliu al guvernatorului a fost bine primit de majoritatea locuitorilor și vizitatorilor statului, dar a fost ignorat în mod clar pe 28 martie de mai multe grupuri de familie și prieteni care s-au adunat la case private pentru a se bucura de vremea frumoasă din 28 martie și de un grup foarte mare care s-au adunat la Waianae, Oahu, pentru a urmări meciuri de luptă cu cocoșii (Hawaii News Now, 3). Cu toate acestea, până pe 28 martie, străzile, zonele publice și curțile private par din ce în ce mai pustii, majoritatea oamenilor în locuri de muncă neesențiale rămânând acasă și respectând orientările. 

Încălcările distanțării sociale au fost observate și în magazinele alimentare și în liniile din afara magazinelor alimentare. Luni lungi de oameni au fost văzuți în afara unor magazine alimentare din Oahu cu treizeci de minute înainte de deschidere. Clienții au comentat lipsa distanțării sociale în apropierea zonelor de check-out. Economia comportamentală ne învață că „micile lovituri” pot duce la schimbări mari în comportamentul consumatorului. Pur și simplu să puneți semne pe picioare pe podea lângă stațiile de cumpărături pot reaminti oamenilor să observe distanțarea socială. Îndemnăm ca aceste companii să ia măsuri, inclusiv mici împingeri, pentru a se asigura că este posibil ca clienții din interiorul și din afara magazinului să mențină distanțarea socială. Limitarea numărului de persoane din magazin, plasarea de markere de distanță pe etajele magazinului și luarea de întâlniri on-line pentru orele de intrare în magazin sunt toate opțiunile posibile pentru a face distanța socială mai fezabilă. Magazinele alimentare ar trebui să solicite personalului și clienților să poarte măști de bricolaj „faceți-le singuri” în magazin (a se vedea discuția de mai jos). Serviciile de livrare extinse pentru comenzi online sunt o altă opțiune importantă pentru reducerea aglomerării în interiorul magazinelor. Statul Hawaii ar putea lua în considerare, de asemenea, solicitarea sau plata unor magazine alimentare pentru a rămâne deschise ore mai lungi pentru a ușura șirurile lungi la deschiderea magazinului. 

Avertismentele puternice împotriva unui astfel de comportament sunt de preferat executării cu putere, deoarece este esențial pentru guvern să păstreze încrederea cetățenilor într-o perioadă în care deciziile sale impun astfel de costuri substanțiale oamenilor. Trebuie făcut mult mai mult pentru a educa oamenii cum măsurile de distanțare socială beneficiază o gamă largă de oameni din comunitate, mai degrabă decât prin impunerea de pedepse celor care le încalcă. Guvernul de stat din Hawaii și organizațiile private de sănătate ar trebui să ia în considerare o campanie publicitară masivă pentru a face publică câștigurile obținute din rămânerea acasă și distanțarea socială atât față de persoana care ia aceste acțiuni, cât și față de alte persoane din comunitate, inclusiv persoanele în vârstă, lucrătorii din domeniul sănătății și persoanele cu compromisuri. sistemele imune. Reclame profesionale și informative, mesaje de socializare și știri ar putea evidenția posibilitatea transmiterii asimptomatice la nivel local, ar putea arăta clar că coronavirusul circulă în comunitatea noastră și ar putea crea un sentiment de solidaritate socială în protejarea comunităților noastre, în special a kūpuna noastră. 

Publicitatea direcționată în jurul unor grupuri mari de focare de virusuri și decese observate atât local, cât și în alte locuri ar putea contribui la reducerea numărului de adunări, încălcând în mod clar atât ordinele de ședere la domiciliu, cât și ordinele de distanțare socială. Exemple de astfel de focare sunt abundente: cei 24 de membri ai familiei care au dat rezultate pozitive după o înmormântare în Albany, Georgia; cei 46 de membri ai corului care au dat rezultate pozitive după un cor de 60 de persoane practicat în Mount Vernon, Washington; cei 25 din 50 de invitați care au dat rezultate pozitive după o petrecere de 40 de ani la Westport, Connecticut; și cele 80 de persoane care au testat pozitiv zile după o conferință la firma de biotehnologie Biogen din Cambridge, Massachusetts. Raportarea grupurilor locale și ceea ce le leagă poate ajuta, de asemenea, oamenii să înțeleagă propriul risc și familiile lor. Ministerul Sănătății din Singapore raportează în mod obișnuit grupurile pe care le-au identificat. În raportul din 27 martie, au găsit grupuri centrate pe locuri de muncă, funcții de cină, săli de sport, biserici și preșcolare. Întrucât urmărirea contactelor din Hawaii identifică clustere locale, oficialii DOH ar trebui să raporteze tipurile de locații, de exemplu, supermarketuri sau petreceri, care le dau naștere, astfel încât oamenii să aibă o imagine mai clară a riscului în Hawaii. Din motive legale, este posibil să nu poată denumi locații specifice, dar pot informa publicul cu privire la categoriile generale de locuri în care se formează clustere pentru a permite oamenilor să ia măsuri pentru a se proteja pe ei înșiși și pe ohana lor. 

O altă măsură imediată care poate fi luată pentru a reduce transmisia este de a încuraja pe toată lumea să folosească măști atunci când se află în medii publice. Cu doar câteva săptămâni în urmă, CDC și OMS recomandaseră amândouă folosirea măștilor împotriva publicului larg, dar descoperirile recente privind virusul COVID-19 au pus sub semnul întrebării acest sfat. CDC își reconsideră în prezent orientările. Testarea extensivă a coronavirusului în populația din Islanda a constatat că doar aproximativ 50% dintre cei care dau test pozitiv sunt simptomatici în momentul testării. Între timp, rapoartele de urmărire a contactelor din Singapore, Germania și China au documentat transmiterea de la persoane asimptomatice sau pre-simptomatice. De fapt, studiile de modelare a clusterelor de focare făcute pentru Singapore și Tianjin, China, au estimat că aproape jumătate din transmisie a avut loc de la persoane pre-simptomatice.

Având în vedere aceste constatări, utilizarea esențială a măștilor pentru reducerea răspândirii coronavirusului în comunitatea Hawaii. În timp ce orientările CDC și OMS din trecut au fost luate din punctul de vedere al prevenirii infecției persoanei neinfectate folosind masca, vom susține că ar trebui luate din punctul de vedere al protejării altor membri ai comunității de indivizi asimptomatici și ușor simptomatici nici măcar nu știu că sunt infectați. Nu există nicio dezbatere cu privire la utilizarea măștilor faciale de către cei cu gripă pentru a reduce transmiterea către ceilalți; reduc transferul de picături care conțin virus în mediu. În mod similar, nu ar trebui să existe nicio dezbatere cu privire la utilizarea măștilor faciale pentru a preveni transmiterea celorlalți cu coronavirus asimptomatic sau pre-simptomatic. În plus, noile studii au arătat că există și un efect protector al măștilor faciale purtate de cei care nu sunt infectați. Deși nu conferă protecție completă, care a fost obiecția recomandării utilizării lor pe scară largă, ele pot reduce semnificativ șansa unei persoane de a contracta sau răspândi o infecție, mai ales atunci când este combinată cu distanțarea socială și spălarea frecventă a mâinilor. Analizele a numeroase studii au arătat că măștile faciale sunt protectoare pentru lucrătorii din domeniul sănătății atât împotriva gripei, cât și împotriva SARS, un alt coronavirus. În timp ce persoanele din public ar putea fi mai puțin probabil să le utilizeze la fel de corect ca lucrătorii din domeniul sănătății, acestea ar trebui să confere o anumită protecție prin reducerea expunerii la contaminarea mediului cu coronavirus, reducând astfel riscul de infecție. 

Guvernul statului Hawaii ar trebui să mandate sau să recomande cu tărie purtarea măștii în public? Majoritatea locurilor din Asia care au avut focare grave de epidemie SARS la începutul anilor 2000 au fost deja pregătite cu suficiente provizii de măști atât pentru lucrătorii din domeniul sănătății, cât și pentru public. Cu toate acestea, solicitarea persoanelor din Hawaii să poarte măști chirurgicale aprobate sau măști N95 în aprilie 2020 ar fi evident contraproductivă pe termen scurt, deoarece asistența medicală și alți lucrători care se confruntă cu expunere zilnică nu au putut obține provizii adecvate de măști N95 și măști chirurgicale. În mod clar, trebuie să li se acorde prioritate pentru a primi măștile de care au nevoie, deoarece riscul lor este cel mai mare. Numeroși oameni de știință susțin că chiar și măștile de bază DIY, adunate din tricouri decupate, pot fi eficiente în reducerea transmisiei și există șabloane online pentru realizarea lor. Ca atare, recomandarea fermă sau solicitarea publicului de a purta măști de bricolaj până la furnizarea unei cantități mai mari de măști de față convenționale s-ar putea dovedi benefică astăzi, în timp ce măștile chirurgicale sunt în cantitate redusă. Liniile directoare ale CDC care subliniază ceea ce face ca o mască DIY eficientă să fie utile pentru canalizările de casă și cumpărătorii on-line. Cu toate acestea, mesajele publice privind utilizarea măștilor, indiferent dacă sunt DIY sau chirurgicale, trebuie făcute cu atenție - trebuie să sublinieze că utilizarea măștii se adaugă la autoizolarea, distanțarea socială și spălarea frecventă a mâinilor, nu un substitut pentru acestea. Efectul combinat al acestor măsuri combinate ar trebui să împingă transmisia comunitară aproape de zero. 

A fost eficientă distanțarea socială în reducerea transmiterii comunității în epidemiile din trecut în Statele Unite? Cu o sută de ani în urmă distanțarea socială a salvat vieți în orașele SUA în timpul epidemiei de gripă spaniolă din 1918. Măsurile de distanțare socială necesare includeau interdicțiile adunărilor publice, izolarea și carantina și închiderea școlilor. Fotografiile din marile orașe americane din toamna anului 1918 arată o mulțime de oameni care poartă măști în timp ce sunt în public. Două studii atente au constatat că distanțarea socială a fost cea mai eficientă în salvarea vieților când orașele SUA au introdus-o la începutul epidemiei din 1918 și nu au eliminat-o prea curând (Bootsma și Ferguson, 2007; Markel și colab., 2007). Cel mai important, un nou studiu (preliminar) constată că orașele americane care au introdus măsuri de distanțare socială mai devreme și mai agresiv nu numai că au experimentat o mortalitate mai mică în timpul epidemiei, dar au avut și o creștere economică mai puternică după epidemie (Correia, 2020). 

A fost eficientă distanțarea socială 100 de ani mai târziu în reducerea transmiterii comunitare a coronavirusului? Zona golfului San Francisco și județul King din Washington au luat unele dintre cele mai vechi și mai agresive măsuri de distanțare socială. Rezultatul? Cazurile noi au scăzut rapid. Pentru Statele Unite în ansamblu, cele mai bune dovezi preliminare provin dintr-o aplicație dezvoltată de firma de tehnologie americană, Kinsa. Kinsa produce termometre „hi-tech” care trimit informațiile de temperatură ale unei persoane către o aplicație care compilează citirile de temperatură de către județele din Statele Unite. (Din păcate, Hawaii nu este inclusă în hărțile febrei Kinsa.) Harta febrei Kinsa arată că „grupurile de febră” au scăzut în Statele Unite în ultimele două săptămâni din martie, cele mai mari reduceri concentrându-se în zonele care au adoptat măsuri de distanțare socială de la mijlocul lunii martie (https: // www. kinsahealth.co). Cele mai mari focare de febră se găsesc în Florida, unul dintre ultimele state cu populație mare care a adoptat o comandă de ședere la domiciliu.

Al treilea pas

Treia etapă controlul epidemiei de coronavirus este cea mai provocatoare și din fericire este deja în curs de desfășurare. Al treilea pas este ca guvernul statului Hawaii și organizațiile private de sănătate să extindă disponibilitatea testelor în fiecare dintre cele patru județe; testați în mod obișnuit toți indivizii cu simptome respiratorii sau febră pentru coronavirus; pentru ca Departamentul de Sănătate de Stat din Hawaii să urmărească proactiv contactele tuturor celor găsiți infectați cu coronavirus; și să impună izolarea și să aranjeze sau să ofere îngrijire persoanelor bolnave și expuse până când boala își va desfășura cursul. 

Extinderea și coordonarea testelor în Hawaii. 

Hawaii este deja printre primele trei state în testarea pe cap de locuitor pentru coronavirus, chiar dacă ne clasăm printre cele mai mici zece state pentru cazurile pe cap de locuitor. Multe dintre limitările inițiale ale capacității de testare au fost remediate, iar statul este acum capabil să efectueze aproximativ 1,500 de teste antigenice pe zi (Star-Advertiser 3/30/2020), majoritatea testelor efectuate în laboratoare private și pozitive fiind reconfirmate în Laboratorul de stat. Până în prezent au fost efectuate peste 10,000 de teste și au fost detectate 285 de pozitive. 

Sistemul de testare trebuie să servească mai multor scopuri esențiale în construirea unui răspuns puternic: 

Pentru a îmbunătăți îngrijirea pacientului și a permite luarea măsurilor de precauție adecvate în mediile de îngrijire a sănătății pentru a proteja furnizorii de servicii medicale și alți pacienți (teste antigenice); 

Pentru a identifica acei lucrători medicali și alți lucrători esențiali ale căror locuri de muncă necesită o interacțiune comunitară extinsă care s-au recuperat deja de la infecția cu coronavirus și pot avea imunitate (teste de anticorpi); 

Identificarea contactelor strânse ale tuturor cazurilor pozitive, astfel încât să se poată urmări contactele pentru a depista și a izola sau a pune în carantină persoanele expuse pentru a preveni răspândirea infecției în continuare (teste antigenice); 

Pentru a supraveghea numărul de cazuri din comunitate, astfel încât tendințele epidemiei să poată fi determinate și utilizate pentru a ghida deciziile importante privind ridicarea măsurilor de distanțare socială și restricțiile de deplasare (atât teste antigene, cât și teste de anticorpi). 

Ce trebuie făcut în Hawaii pentru a ne asigura că sistemul nostru de testare poate îndeplini fiecare dintre aceste scopuri esențiale? 

Creșterea capacităților de testare a sectorului privat și de stat a permis testarea tuturor pacienților simptomatici din spitale și a celor identificați ca potențiali cazuri de către medici, dar există încă o întârziere în raportarea rezultatelor. Va fi valoros să se lucreze la obținerea unor teste rapide la punctul de îngrijire, pe măsură ce acestea devin disponibile pentru accelerarea diagnosticelor și îmbunătățirea îngrijirii. Aceasta va permite, de asemenea, inițierea mai rapidă a activităților de urmărire a contactelor, ceea ce va contribui la evitarea transmiterii în continuare a comunității. 

Deoarece coronavirusul manifestă simptome la majoritatea persoanelor infectate în decurs de 14 zile, testarea celor cu simptome clinice poate detecta multe dintre infecțiile din comunitate. Este posibil ca mulți dintre cei cu infecții mai ușoare să apară în ambulatoriu sau la cabinetele medicilor. În prezent, însă, doar un subgrup limitat aleatoriu de specimene din sistemul de supraveghere a gripei este testat pentru supravegherea coronavirusului. Dacă urmează să implementăm o urmărire a contactelor suficient de puternică pentru a detecta cele mai multe cazuri active de coronavirus din Hawaii și a le elimina temporar din populație, astfel încât acestea să nu poată infecta altele, acest test ar trebui extins pentru a acoperi întreaga populație simptomatică care îndeplinește o definiție clinică adecvată. Desigur, acest lucru trebuie asociat cu urmărirea activă a contactelor pentru toate cazurile. După cum sa menționat mai devreme, grupurile de infecție cu coronavirus pot fi mari și pot crește rapid, așa că este necesară o acțiune promptă și agresivă dacă vrem să arestăm răspândirea virusului în comunitate. Testarea extinsă a reprezentat un semn distinctiv al răspunsului din Singapore, unde majoritatea cazurilor care îndeplinesc o definiție simptomatică a cazului au fost testate în setările de îngrijire primară, spital și de îngrijire privată. În plus, acum testează fiecare contact al unui pacient cu COVID-19. A fost efectuată o urmărire cuprinzătoare a contactelor pentru toate pozitivele și, după cum sa raportat anterior, aceste eforturi au identificat multe grupuri mari de infecții. 

Sistemul de date în jurul testării ar trebui îmbunătățit pentru a se asigura că informațiile esențiale care ghidează răspunsul sunt colectate pentru fiecare test efectuat, fie în laboratoarele de stat, fie în laboratoarele private. Aceasta ar trebui să includă variabile importante precum vârsta, sexul, ocupația, etnia și istoricul călătoriilor. Pentru cei care au testat pozitiv, ar trebui făcute interviuri extinse pentru a identifica contactele strânse și alte persoane care ar fi putut avea expuneri semnificative. Scopul acestei colectări de date este de a furniza informații inteligente cu privire la epidemie. Aceste date pot fi analizate în mod regulat pentru a identifica dacă anumite vârste sau categorii profesionale se confruntă cu cazuri crescute de coronavirus, ceea ce poate declanșa mesaje de sănătate publică mai puternice către aceste grupuri. Împreună cu descrieri mai complete ale grupurilor descrise mai sus, aceste informații ar putea informa publicul mai bine și îi pot motiva să îmbunătățească măsurile de protecție. 

În cele din urmă, aplicarea transversală a testelor de anticorpi va face posibilă determinarea ce fracțiune din populație a avut deja coronavirusul. Când aceste teste devin disponibile, aceasta ar trebui să devină o componentă suplimentară a sistemului de supraveghere a coronavirusului. Cunoașterea proporției persoanelor din comunitate care au o oarecare imunitate la reinfecție va ghida deciziile cu privire la starea la domiciliu și ordinele de distanță socială și va oferi, de asemenea, o măsură directă a cât de eficiente sunt. De asemenea, va determina susceptibilitatea populației la o epidemie care revine, dacă coronavirusul este reintrodus la o dată viitoare. Dacă noile cazuri simptomatice sub un regim extins de testare sunt sub control sau prevalența populației expunerilor anterioare este scăzută, această testare a populației se poate face mai rar. Dacă testarea anticorpilor este pusă la dispoziție pe o bază mai largă, ar putea contribui, de asemenea, la ameliorarea preocupărilor oamenilor cu privire la propriul statut sau îi poate ajuta să stabilească dacă este sigur să se întoarcă la locul de muncă. 

Urmărirea cuprinzătoare a contactelor

Urmărirea contactelor este vitală pentru controlul crizei coronavirusului din Hawaii. Ce implică în mod normal urmărirea contactelor? Când o persoană dă test pozitiv pentru coronavirus, un lucrător în sănătate publică contactează persoana respectivă prin telefon, text sau conferință video și îi solicită persoanei să furnizeze informații despre toate persoanele cu care au fost în contact strâns în ultimele trei săptămâni. Acestea includ membrii gospodăriei, partener (i) intim, persoane care acordă îngrijire într-o gospodărie fără a utiliza măsurile de precauție recomandate pentru controlul infecțiilor și persoane care au avut un contact strâns (<6 picioare) pentru o perioadă prelungită de timp. Oficialii din domeniul sănătății publice folosesc apoi aceste informații pentru a contacta aceste persoane potențial expuse. Li se cere să-și raporteze temperatura prin telefon sau să le arate prin videoconferință și li se cere să se autoizoleze timp de 14 zile. Dacă prezintă simptome, li se cere să se testeze pentru a-și determina propriul statut de coronavirus. Autoizolarea asigură faptul că persoanele potențial expuse nu expun ele însele alte persoane în gospodăriile lor sau la locul de muncă în timp ce testarea poate ajuta la confirmarea cazurilor pozitive la persoanele care prezintă deja simptome. 

Cât de productiv poate fi un bun sistem de urmărire a contactelor în găsirea altor persoane infectate cu COVID-19? Depinde mult de cât de repede personalul DOH poate contacta persoanele potențial expuse unui anumit caz, deoarece contactul rapid și izolarea ulterioară a persoanei expuse reduce șansele ca persoana expusă să răspândească virusul către alte persoane. Singapore, care are un sistem de urmărire a contactelor foarte agresiv, a urmărit 53 din primele sale 100 de cazuri prin urmărirea contractelor. Urmărirea contactelor este cea mai productivă atunci când numărul cazurilor este un procent mic din populație. Odată cu creșterea numărului de cazuri, devine mult mai dificil pentru un număr fix de identificatori de contact să-și facă treaba. Luați în considerare faptul că pentru primele 432 de cazuri confirmate, Ministerul Sănătății din Singapore a identificat 10,346 de contacte strânse cărora li s-a cerut să intre într-o carantină de 14 zile. Odată ce contactele expuse sunt în carantină, guvernul din Singapore monitorizează persoanele aflate în carantină cu o aplicație telefonică care le verifică locația. Oamenilor aflați în carantină li se cere să încarce poze cu ei înșiși la locul lor de carantină la fiecare câteva ore. 

Ministerele Sănătății din unele țări s-au orientat către trasorii de contact netradiționali, deoarece nevoile au depășit capacitatea personalului lor pentru a face față crizei. Centrul Național de Coordonare a Crizelor din Islanda s-a adresat câtorva zeci de detectivi de poliție cu experiență pentru a efectua urmărirea contactelor în persoană. Personal suplimentar a ajutat Centrul să găsească incredibil de repede contactele expuse ale noilor cazuri și să le plaseze sub o carantină de 14 zile. Numărul de cazuri din Hawaii a crescut de peste zece ori în ultimele două săptămâni, crescând de la 26 de cazuri pe 19 martie la 285 de cazuri pe 2 aprilie. Urmărirea contactelor pentru noile cazuri a crescut dramatic încărcătura asupra Diviziei de Control al Epidemiei de Boli din Hawaii DOH . Având în vedere că numărul de cazuri noi se va extinde considerabil pe măsură ce se desfășoară mai multe teste, DOH trebuie să ia în considerare modul în care ar putea extinde forța de muncă de urmărire a contactelor. Poate că DOH ar putea urma exemplul Islandei și ar putea lua în considerare utilizarea unor detectivi de poliție din oraș și din județ. (Criminalitatea a scăzut în timpul epidemiei.) Cooperarea dintre guvernele județene și de stat și sindicatele angajaților ar putea facilita acest lucru. Sau, dacă utilizarea poliției ridică probleme de libertate civilă, poate că DOH ar putea solicita instruirea profesorilor de la Departamentul de Educație al Statului Hawaii pentru a ajuta. În prezent, acestea sunt subutilizate, având în vedere suspendarea instruirii școlii publice. 

Va mai avea Hawaii nevoie de un grup mare de urmărire a contactelor, odată ce epidemia va fi controlată mai târziu în acest an? Odată ce guvernatorul Ige decide să relaxeze ordinea de ședere la domiciliu și oamenii încep să interacționeze între ei mai des, crește probabilitatea unui focar sporadic de noi cazuri de coronavirus. Un astfel de focar ar avea loc într-un moment în care Hawaii a reușit probabil să protejeze majoritatea populației împotriva infectării. Bazinul mare de persoane neinfectate oferă un mediu fertil pentru ca câteva cazuri noi să explodeze rapid în grupuri mari de cazuri noi. Acest lucru ar putea fi prevenit în cazul în care DOH din Hawaii ar avea un număr mare de angajați cu experiență în sistemul său de urmărire a contactelor care ar putea reacționa rapid la noile cazuri identificând contactele expuse și mutându-se pentru a le izola rapid. Astfel de acțiuni au un mare potențial pentru a contracara orice focar sporadic și pentru a menține creșterea numărului de cazuri noi la un nivel care ar putea impune impunerea unui nou ordin de ședere la domiciliu și alte măsuri restrictive. 

Izolare locală și carantină

Testarea și urmărirea contactelor sunt eficiente numai atunci când persoanele cu virus se izolează până când boala și-a urmat cursul și persoanele expuse virusului izolează până când obțin rezultatele testelor. Izolarea este facilitată atunci când există facilități la care se pot adresa persoanele cu virusul sau expuse virusului. Raportul Gottlieb (p. 6) recomandă ca „[c] să fie prevăzute facilități gratuite și gratuite pentru cazurile și contactele acestora care preferă izolarea locală, carantina și tratamentul departe de casă. De exemplu, un membru al unei gospodării mari ar putea dori să se recupereze într-o cameră de hotel care a fost refăcută mai degrabă decât să riște să infecteze membrii familiei. Izolarea și carantina departe de casă nu ar trebui să fie obligatorii sau obligate cu forța. ” În Hawaii, unde multe familii locuiesc în apartamente mici sau condominii, izolarea sau carantina în casă este dificilă și prezintă un risc pentru ceilalți membri ai familiei. 

Statul Hawaii trebuie să identifice facilitățile de pe fiecare insulă unde persoanele expuse pot fi izolate și îngrijite. Potențialii candidați includ hoteluri din cartiere și cartiere turistice sau locuințe militare vacante, cum ar fi tabăra militară Kilauea. Statul s-ar putea concentra mai întâi asupra facilităților de stat și județene în care nu este nevoie să negocieze cu proprietarii privați pentru utilizarea lor. Acestea fiind spuse, statul negociază deja cu operatorii hotelieri pentru a-și utiliza hotelurile ca facilități de carantină pentru persoanele expuse la coronavirus sau ca facilități de tratament pentru persoanele infectate cu virusul. 

Utilizarea tehnologiei pentru a îmbunătăți urmărirea, izolarea și carantina

Având în vedere sarcina ridicată pe care urmărirea contactelor o impune DOH, ar trebui să se acorde o atenție mai atentă utilizării tehnologiei digitale pentru a sprijini aceste eforturi esențiale. Telefoanele mobile vă pot ajuta în mai multe moduri. În Singapore, o aplicație mobilă descărcată voluntar, numită TraceTogether, utilizează Bluetooth pentru a înregistra alte telefoane aflate în imediata apropiere de o anumită perioadă, colectând doar numărul de telefon mobil. Dacă cineva cu această aplicație testează pozitiv, lucrătorii din domeniul sănătății publice pot utiliza aceste date pentru a identifica rapid și a apela persoane de contact apropiate. În mai multe țări care au înregistrat o creștere lentă a epidemiei, telefoanele mobile sunt utilizate pentru a urmări respectarea ordinelor de izolare și carantină. Dacă persoana aflată sub un ordin de carantină pleacă din locația de carantină, aceasta este contactată de lucrătorii din sănătatea publică pentru a îmbunătăți conformitatea. În plus, așa cum au arătat hărțile din New York Times pe 2 aprilie la nivel național, datele anonime din turnurile celulare pot fi utilizate pentru a monitoriza conformarea populației cu cerințele de ședere la domiciliu în timp. Aceeași abordare ar putea fi aplicată cu ușurință într-un cadru de stat, oferind informații valoroase cu privire la eficacitatea acestei politici importante. Compararea acestui lucru cu tendința în cazurile raportate ar putea furniza încă un indicator al extinderii transmisiei comunitare. Evident, în adoptarea oricăreia dintre aceste abordări în Statele Unite, trebuie luate în considerare nevoile de confidențialitate și cerințele legale; dar chiar Europa conștientă de confidențialitate are în vedere acum adoptarea unora dintre ele (New York Times, 3). 

Restricții impuse treptat de stat - principii de bază:

Al patrulea pas în controlul epidemiei de coronavirus este ca statul să relaxeze treptat recomandările și comenzile de ședere la domiciliu și distanțare socială și să permită reluarea unor activități economice care implică grupuri grupate într-o locație, de exemplu, la un loc de muncă. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut cu precauție extremă. Atât lucrările de modelare pe COVID-19, cât și experiența cu gripa din 1918 au demonstrat că, odată ce măsurile de distanțare socială sunt întrerupte, există un risc serios de reapariție a virusului, adică epidemia începe din nou rapid. O comandă reușită la adăpost la loc, plus practicarea distanțării sociale la plecarea de acasă pentru a obține hrană sau provizii, este extrem de eficientă pentru a proteja oamenii de contractarea coronavirusului. Cu toate acestea, le lasă încă susceptibile la virus, creând potențialul de reapariție a epidemiei în cazul în care oamenii se vor întoarce la vechile lor moduri de a se aduna în grupuri. Prin urmare, există două cerințe importante pentru restricțiile relaxante: 1) acestea ar trebui ridicate numai după ce avem un sistem de monitorizare puternic care poate detecta rapid o reapariție a epidemiei; și 2) restricțiile trebuie eliberate treptat și efectul eliminării acestora monitorizat pentru a asigura epidemia rămâne conținut. Dacă epidemia reapare, trebuie să fim pregătiți să refacem restricțiile imediat. Un vaccin eficient și distribuit pe scară largă va face restricțiile inutile, dar, așa cum a subliniat dr. Anthony Fauci, este de 12-18 luni într-un scenariu optimist. 

Până când nu se dezvoltă un tratament eficient sau un vaccin sau testarea antigenului și a anticorpilor devine ieftină, precisă, rapidă și disponibilă pe scară largă, unele activități economice nu se vor relua. Această secțiune se concentrează pe activități care ar putea reporni odată ce au fost reorganizate în moduri care sporesc siguranța furnizorilor și a clienților. 

Când va scădea epidemia din Hawaii suficient pentru a relaxa unele restricții guvernamentale? Raportul Gottlieb (p. 6) prezintă patru măsuri de severitate a epidemiei care ar putea fi utilizate ca criterii de către statul Hawaii pentru a identifica când condițiile justifică ridicarea treptată a comenzilor de ședere la domiciliu. Criteriile raportului Gottlieb, modificate puțin pentru a se potrivi circumstanțelor specifice Hawaii, urmează: 

Atunci când statul Hawaii raportează o reducere susținută a numărului de cazuri noi timp de cel puțin 14 zile, adică o perioadă de incubație; 

spitalele din fiecare județ sunt în măsură să trateze în siguranță toți pacienții care necesită spitalizare (atât pentru COVID-19, cât și pentru alte afecțiuni medicale grave) fără a recurge la standarde de criză de îngrijire și de utilizare a facilităților de revărsare, cum ar fi arene și centre de convenții, pentru a oferi îngrijiri spitalicești pacienți; 

statul Hawaii identifică suficientă capacitate publică și privată pentru a testa toate persoanele cu simptome de coronavirus; 

Departamentul Sănătății de Stat din Hawaii are capacitatea de a efectua o monitorizare activă a tuturor persoanelor cu simptome de coronavirus, care ar trebui să rămână în carantină și să urmărească contactele strânse ale purtătorilor de viruși. 

Odată îndeplinite cele patru criterii, guvernatorul Ige poate lua în considerare eliminarea ordinelor de ședere la domiciliu și de distanțare socială în mod treptat. Prima fază este de a elimina ordinea de ședere la domiciliu pentru cei care nu prezintă un risc ridicat de rezultate grave ale COVID-19, menținând sau recomandând cu tărie pe cei mai vulnerabili (indivizi mai în vârstă sau cei cu condiții preexistente care îi expun la COVID mai mare risc) rămân acasă sau se întorc la locul de muncă numai dacă se poate garanta distanțarea socială la locul de muncă. Pe măsură ce comanda de ședere la domiciliu este ridicată, ar trebui puse în aplicare reglementări suplimentare pentru menținerea distanțării sociale în mediile publice și la locul de muncă, în măsura posibilului. Singapore, de exemplu, marchează toate celelalte locuri din restaurante și cafenele ca fiind în afara limitelor pentru a crește distanța socială în aceste setări. Hong Kong cere restaurantelor să funcționeze la cel mult jumătate din capacitate, cu maximum 4 persoane pe masă și o distanță garantată de 1.5 m între mese. În funcție de locul de muncă, ar putea fi adoptate diferite reglementări pentru a susține protocoalele de distanțare socială în măsura posibilului. Toată lumea ar trebui totuși rugată să se spele pe mâini frecvent și să se mențină la distanță de ceilalți, chiar și la locul de muncă. Toate întreprinderile și locurile de muncă ar trebui să aibă obligația de a furniza produse de dezinfectare pentru mâini în zonele cu trafic intens. Pe scurt, trebuie luate toate mijloacele concepute pentru a reduce prezența coronavirusului foarte contagios în mediu. 

Unitățile de locuit cu populații vulnerabile ar putea dori să relaxeze mai încet restricțiile privind vizitatorii și mobilitatea rezidenților în cadrul facilităților. Raportul Gottlieb (p. 8) recomandă ca „o atenție specială să fie acordată instituțiilor de îngrijire pe termen lung și caselor de îngrijire medicală. Aceste facilități vor trebui să mențină un nivel ridicat al eforturilor de prevenire și control al infecțiilor și să limiteze vizitatorii pentru a preveni focarele. ” Populațiile vulnerabile „ar trebui să se angajeze în continuare în distanțarea fizică cât mai mult posibil până când este disponibil un vaccin, este disponibil un tratament eficient sau nu mai există o transmitere comunitară”. Aceste note de avertizare se aplică puternic în Hawaii, unde mai mult de 18% din populația din 2018 avea 65 de ani sau mai mult. 

În plus, pe măsură ce aceste ordine sunt modificate, guvernatorul ar putea dori să ia în considerare înăsprirea recomandării statului de a purta măști în public și de a o prelungi pentru încă câteva luni. Dacă recomandările noastre furnizate mai sus sunt puse în aplicare, toți locuitorii din Hawaii vor purta măști de bază pentru bricolaj în public de la începutul lunii aprilie 2020. Cu toate acestea, odată ce constrângerile privind aprovizionarea cu măștile chirurgicale au fost ameliorate ȘI ordinul de stat la domiciliu a fost eliminat, atunci va deveni și mai important pentru toată lumea să folosească măști chirurgicale mai eficiente în spațiile publice pentru a compensa riscul suplimentar care vine cu mai multe interacțiuni sociale. Pe măsură ce mai multe persoane își părăsesc casele mai frecvent, vor exista încălcări tot mai mari ale distanțării sociale și un potențial mai mare de creștere a noilor infecții, deși într-un mediu cu un procent mai mic de persoane infectate cu coronavirus decât în ​​prezent. A solicita oamenilor să poarte măști chirurgicale în spațiile publice timp de câteva luni după ce comenzile de la domiciliu sunt relaxate ar putea ajuta la prevenirea transmiterii asimptomatice, la reducerea cantității de coronavirus în aer și pe suprafețe și asigurarea faptului că epidemia nu reapare. 

Pornirea economiei non-turistice

Să ne gândim mai întâi la redeschiderea economiei non-turistice din Hawaii. Redeschiderea economiei non-turistice este extrem de importantă, deoarece reprezintă 77% din PIB-ul Hawaii. Odată ce ordinul de ședere la domiciliu al guvernatorului este ridicat, ce întreprinderi închise sau parțial închise vor relua operațiunile și cum se vor reorganiza pentru a facilita distanțarea socială? O măsură temporară pe care ar trebui să o ia întreprinderile (până când se dezvoltă un vaccin) este de a găsi angajați cu teste pozitive de anticorpi împotriva coronavirusului pentru a ocupa locuri de muncă care necesită un contact strâns cu alți lucrători sau clienți. Raportul Gottlieb (p. 9) sugerează că persoanele cu teste pozitive de anticorpi ar putea „reveni la locul de muncă, ar putea îndeplini roluri cu risc ridicat, cum ar fi cele din primele linii ale sistemului de îngrijire a sănătății și ar putea servi în roluri care să sprijine funcționarea comunității pentru oameni care încă se distanțează fizic. ” Emanuel (2020) sugerează că persoanele cu anticorpi pozitivi ar putea angaja și gestiona magazine și restaurante. Acestea fiind spuse, există îngrijorări în ceea ce privește puterea protecției imunității oferită de anticorpul coronavirus și perioada de timp pentru care durează protecția (WSJ, 4). Cercetările în acest domeniu trebuie monitorizate îndeaproape și politicile trebuie schimbate după cum este necesar. 

Anticipăm că aproape toate companiile vor reorganiza operațiunile cel puțin într-o anumită măsură pentru a spori siguranța clienților și a angajaților. Raportul Gottlieb (p. 8) este de acord, susținând că „măsurile generale de distanțare fizică ar fi în continuare norma după relaxarea precauțiilor la domiciliu, inclusiv telelucrarea (cât mai mult posibil), menținerea igienei mâinilor și a etichetei respiratorii, purtarea unui mascați în public, dezinfectând în mod regulat suprafețele cu atingere ridicată și limitând inițial întâlnirile sociale la mai puțin de 50 de persoane. ” Capacitatea reorganizării întreprinderilor pentru a răspunde cerințelor de siguranță ale lucrătorilor și ale clienților variază enorm. Unii își vor reorganiza radical întreaga operațiune, mulți vor face schimbări pentru a asigura distanțarea socială, iar alții vor găsi astfel de schimbări de nesuportat și își vor închide ușile. Industriile cu un cost ridicat de asigurare a siguranței clienților vor scădea în dimensiune dacă consumatorii pot găsi cu ușurință produse de substituție (gândiți-vă la cinematografe și cursuri mari), dar s-ar putea extinde în dimensiune dacă clienții consideră că produsele industriei sunt esențiale și sunt dispuși să plătească costuri ridicate necesare lucrătorilor pentru a produce aceste bunuri și servicii în siguranță pentru consumatori (gândiți-vă la construcția locuințelor). Alte industrii cu un cost redus de furnizare a siguranței suplimentare pentru clienți și lucrători se vor extinde și vor prospera (gândiți-vă la serviciile online). La sfârșitul zilei, cererea de măsuri suplimentare de siguranță de către lucrători și consumatori va fi un obstacol pentru economia Hawaii, care ar putea persista câțiva ani, în timp ce, pe termen lung, circumstanțele schimbate ale firmelor, clienților și lucrătorilor vor încuraja valurile de inovație care va pune economia și societatea pe căi de azi incunoscute. 

Când comanda de ședere la domiciliu este încheiată, companiile care se bazează pe un număr mare de oameni care se adună împreună în spații aglomerate vor trebui să își regândească modelul de afaceri până când populația din Hawaii este vaccinată. Exemplele includ baruri, cluburi, unele restaurante, convenții, conferințe, cursuri universitare mari, evenimente sportive, concerte, spectacole de teatru și muzee. O opțiune pentru aceste locuri este de a permite mai puțini oameni să intre în spațiul lor, permițând astfel tuturor clienților să practice distanțarea socială. Luați în considerare acum cum ar putea reacționa un restaurant la ridicarea comenzilor de ședere la domiciliu. Să presupunem că spațiul suplimentar necesar între clienți poate fi realizat prin îndepărtarea a jumătate din mesele restaurantului. Acest lucru va reduce unele dintre costurile restaurantului, care variază în funcție de numărul de clienți, cum ar fi chelnerii, bucătarii bucătari și costurile cu mâncarea, dar va lăsa în continuare restaurantele să se lupte cu modul de plată a chiriei și alte costuri fixe cu mai puțini clienți. Au fost înființate două programe federale pentru a ajuta proprietarii de restaurante și lucrătorii până în primăvara anului 2020. 

Este greu de imaginat cum evenimentele care implică mulțimi mari, cum ar fi un joc de fotbal UH sau un joc de volei UH Wahine, ar putea fi ținute în siguranță până la dezvoltarea unui vaccin. Este mai ușor să vă imaginați 50,000 de fani care se uită la televizorul din casa lor, urmărind un meci de fotbal sau volei jucat fără fani în tribune. Pentru ca acest lucru să se întâmple, problemele de siguranță ale jucătorilor și ale personalului ar trebui rezolvate. Luați în considerare faptul că, atunci când Asociația Națională de Baschet (NBA) a aflat că un jucător vedetă, Rudy Gobert de la Utah Jazz, a dat rezultate pozitive, și-a închis imediat sezonul. Probleme similare vor bântui orice încercare de a juca sezonul de fotbal NFL sau de colegiu. Sau volei UH Wahine. 

S-ar putea să vedem mari convenții - care se bazează pe mulți oameni implicați în evenimente în spații aglomerate de hoteluri sau centre de convenții - trecând la un model online cu sesiuni plenare online, sesiuni online pentru grupuri mici și chiar cocktailuri online. Din păcate, astfel de conferințe online vor oferi puțin confort numărului mare de muncitori din Hawaii care oferă cazare, mese și divertisment vizitatorilor convențiilor care nu mai vizitează efectiv. 

Există multe afaceri și ocupații care se bazează pe un contact personal strâns - saloane de coafură, masaj, stomatologie, servicii de optometrie, servicii de sănătate - și altele în care clienții folosesc în mod repetat același echipament, cum ar fi sălile de sport. Dacă aceste companii vor putea reporni cu succes înainte ca un vaccin să devină disponibil, este o întrebare deschisă și probabil că va depinde de circumstanțele particulare ale fiecărei companii și ale clientelei lor. Companiile ar putea lua în considerare monitorizarea temperaturii zilnice a lucrătorilor care au contact cu mai mulți clienți. 

Dar școlile K-12? Este foarte probabil ca ordinul de ședere la domiciliu al guvernatorului Ige să fie efectiv suficient de lung pentru a împiedica finalizarea anului școlar 2019-2020 pentru elevii publici și privați de K-12. Dacă ordinul de ședere la domiciliu este anulat la sfârșitul primăverii sau la începutul verii, statul ar putea lua în considerare colaborarea cu Asociația Profesorilor din Hawaii pentru a găsi o modalitate de a termina anul școlar curent în timpul verii. Asigurarea faptului că copiii nu rămân în urmă în instruirea lor ar trebui să fie o prioritate a statului și a profesorilor. Atunci când școlile publice și private repornesc instruirea personală, administratorii ar trebui să ia măsuri pentru copiii imun-compromis și pentru profesorii mai în vârstă și pentru alți angajați care ar fi deosebit de vulnerabili la un nou focar de epidemie în rândul elevilor mai mici. O opțiune pentru a reduce la minimum expunerea profesorilor vulnerabili mai în vârstă este de a le atribui temporar să predea cursuri on-line și de a atribui temporar profesori mai tineri mai puțin vulnerabili la cursurile în persoană. În absența unui vaccin, ar putea exista focare de virus în cadrul unei școli. Pentru a-și minimiza impactul, este necesar ca tot personalul, profesorii și studenții să mențină distanțarea socială, ca elevii bolnavi să fie ținuți acasă și ca orice caz să fie urmărit cu urmărirea și testarea agresivă a contactelor. Focarele de viruși din școli ar putea fi reduse dacă personalul școlii ar lua zilnic temperatura fiecărui elev și profesor. 

Cum se va menține distanțarea socială în sălile de clasă aglomerate din școlile publice și private din Hawaii? O idee este să organizați sesiuni de două ori pe zi cu jumătate dintre studenții care participă dimineața și jumătate după-amiază. Acest lucru va permite creșterea distanței dintre scaune între studenți, deși cu costul mai puțin orelor de curs în persoană cu instructorul. Timpul de instruire în persoană pierdut poate fi compensat parțial cu timpul de instruire on-line în cealaltă jumătate a zilei. Lipsa accesului studenților din familiile cu venituri mici la computerele de acasă și la conexiunile la internet de acasă va trebui remediată pentru ca acest plan să funcționeze. Purtarea măștilor pentru diferite activități în anumite școli este o altă opțiune pentru a reduce șansele unui focar de infecție. 

Ar trebui ca Universitatea din Hawaii și universitățile private ale statului să repornească cursurile în persoană odată cu ridicarea comenzii de ședere la domiciliu? De la începutul lunii martie, în semestrul de primăvară 2020, Universitatea din Hawaii 

a solicitat facultății și studenților să treacă de la cursurile personale la cursurile online. UH a decis recent să ofere toate cursurile de sesiune de vară 2020 on-line, o decizie luată mai ușor prin creșterea procentelor de studenți care aleg să urmeze cursuri de sesiune de vară online în ultimul deceniu. Administratorii UH vor trebui să decidă până la începutul lunii iunie 2020 dacă vor oferi cursuri semestriale de toamnă integral on-line. Mutarea online a tuturor cursurilor pentru semestrul de toamnă este o decizie riscantă. Studenții universitari din afara statului s-ar putea opri la plata cheltuielilor de școlarizare ridicate pentru nerezidenți ai UH-Manoa pentru un program de instruire exclusiv online. Studenții absolvenți din majoritatea domeniilor se vor opri probabil la un program exclusiv on-line, deoarece mentoratul în persoană, munca de laborator și interacțiunile de la egal la egal sunt componente mari ale majorității programelor postuniversitare. În artă, multe clase implică instrucțiuni individuale sau ansambluri mici de 10 sau mai puțini studenți. Merită să ne amintim că ne aflăm în mijlocul unei pandemii globale și că universitățile din întreaga lume se confruntă cu aceleași probleme. 

Cât de riscant este ca universitățile UH sau private să ofere instruire personală în semestrul toamna 2020? Dacă statul Hawaii implementează măsurile politice corecte pentru a controla epidemia, atunci până la mijlocul verii Hawaii ar putea fi unul dintre cele mai sigure locuri pentru studenții universitari și absolvenți care urmează să fie educați. Bineînțeles, studenții își iau deciziile de înscriere în luna aprilie. Angajarea UH pentru instruirea personală în semestrul de toamnă implică propriile riscuri, principalul fiind dacă epidemia este controlată suficient până în august pentru a permite continuarea instruirii în persoană. Studenții din țări străine și din continentul SUA vor avea cu siguranță nevoie de rezultate certificate de testare a antigenului / anticorpului sau au finalizat carantina sosirii vizitatorilor de 14 zile pentru a fi înscriși la UH. Facultățile mai în vârstă, mai vulnerabile, ar putea prefera să predea online. Dacă UH oferă instruire personală, ar trebui să se impună ca tot personalul, profesorii și studenții să mențină distanțarea socială, să se autoizoleze și să testeze dacă se îmbolnăvesc și ca toate cazurile de coronavirus să fie urmărite cu urmărirea și testarea agresivă a contactelor. 

Repornirea economiei turismului

Economia turismului va dura mai mult timp pentru a reporni decât economia non-turistică. Acest lucru se datorează faptului că turismul de peste mări se va relua numai atunci când (1) se dezvoltă un vaccin sau (2) epidemia de coronavirus este controlată complet în zonele care trimit turiștii în Hawaii sau (3) testele antigenice rapide în aceeași zi devin disponibile pentru pre-screening-ul potențialilor vizitatori la cabinetul medicului lor, la o unitate de îngrijire urgentă sau la aeroportul de acasă într-o zi după plecarea în Hawaii. O prognoză pesimistă pentru reluarea fluxurilor de turism substanțiale din străinătate este de 12-18 luni, timpul probabil care va fi necesar pentru testarea vaccinului, producția și vaccinarea pe scară largă a populației din Hawaii. 

Deci, dacă 12-18 luni este prognoza pesimistă pentru reluarea turismului, care este cea mai optimistă prognoză? Turismul ar putea relua rapid dacă sunt îndeplinite două condiții necesare: (1) potențialii turiști percep Hawaii ca fiind un loc sigur de vizitat și (2) locuitorii din Hawaii pot fi asigurați că turiștii sunt liberi de coronavirus. Prima condiție ar putea fi îndeplinită cândva în această vară, dacă Hawaii își bazează pe realizările sale deja considerabile, mergând mai departe cu politicile de testare, urmărire a contactelor, izolare și mascare recomandate în acest raport. Cea de-a doua afecțiune ar putea fi, de asemenea, satisfăcută în această vară, dacă testele rapide de antigen și anticorpi devin ușor disponibile pentru persoanele care doresc să facă vacanță în Hawaii. Călătorii vor efectua un test rapid de antigen în termen de o zi de la îmbarcarea în zbor pentru a confirma că nu poartă coronavirusul. Un al doilea test antigen ar putea fi necesar în Hawaii în decurs de o zi de la zborul pasagerului spre casă. Cu un test anticorp pozitiv, un călător nu ar trebui să facă testele antigenului. Noi teste de antigen și anticorpi sunt în curs de dezvoltare rapidă și este posibil ca un test antigen capabil să detecteze virusul în purtători asimptomatici să devină disponibil în următoarele câteva luni, cu o perioadă relativ mică de fereastră, adică perioada în care o persoană cu virusul încă testează negativ. Laboratoarele Abbott lansează în prezent un test antigen care oferă rezultate în 5-15 minute; acest test ar putea fi utilizat potențial pe aeroporturile care trimit pasageri în Hawaii. În cel mai bun caz, atunci când statul își ridică comanda de ședere la domiciliu mai târziu în această primăvară sau la începutul acestei veri, va renunța la carantina de călătorie de 14 zile pentru vizitatorii cu un test de antigen certificat sau cu un test de anticorpi pozitiv. Este posibil, dar departe de a fi sigur, că Hawaii va deveni deosebit de atractiv ca destinație de vacanță mai târziu în acest an dacă este una dintre primele destinații de vizitatori la nivel mondial care își au epidemia sub control. 

Există numeroși factori care ar putea și probabil vor atenua scenariul optimist. Mulți potențiali turiști, în special cei din populații vulnerabile, pot decide să amâne vacanța până când un vaccin devine disponibil. De ce să-ți asumi un risc inutil? Alții pot decide să înlocuiască vacanțele mai ieftine mai aproape de casă pentru a economisi bani sau pot decide să nu ia o vacanță din cauza scăderii veniturilor și averii gospodăriei. Unii ar putea continua să perceapă că călătoriile pe distanțe lungi pot fi periculoase. Alții pot găsi că destinația este mai puțin atractivă, deoarece nu permite adunări mari, de exemplu, convenții mari. În acest scenariu intermediar, am putut vedea doar o reluare limitată a turismului până când populațiile SUA și străine sunt vaccinate. În cele din urmă, turismul japonez a repornit de obicei foarte încet după alte crize politice și economice. O revenire lentă a turiștilor japonezi și a altor turiști străini ar avea o greutate mare asupra afacerilor orientate spre turism din Hawaii, deoarece acești turiști tind să cheltuiască mai mult decât turiștii din SUA. 

Ar putea navele de croazieră să reia croazierele între Insulele Hawaii dacă toți pasagerii și membrii echipajului de pe navă au prezentat rezultate certificate de testare a antigenului sau anticorpului la îmbarcare? Răspândirea rapidă documentată a coronavirusului pe vasele de croazieră lasă acest lucru la îndoială. Va rămâne îngrijorarea că unul sau mai mulți pasageri sau echipaj vor aluneca din greșeală prin ecranul de testare și că mediul aglomerat al unei nave de croazieră va amplifica transmiterea coronavirusului. Rezidenții din destinațiile de croazieră din Hawaii (Hilo, Kahului, Lihue și Honolulu) ar putea fi, de asemenea, îngrijorați de starea de sănătate a debarcării pasagerilor și a echipajului, chiar dacă au fost certificați că sunt liberi de virus. Pe scurt, este dificil să ne imaginăm că navele de croazieră vor relua serviciul între insule sau între Hawaii și destinațiile de peste mări până când nu se va dezvolta un vaccin și toți pasagerii și echipajul vor fi vaccinați. 

Când ar putea fi relaxate sau ridicate restricțiile de călătorie între insule? Restricțiile de călătorie între orice pereche de insule ar putea fi relaxate atunci când ambele insule au îndeplinit cele patru condiții (prezentate mai sus) pentru comenzi relaxante de ședere la domiciliu din județ / stat. Observăm că insulele cu populații mai mici, cum ar fi Kauai, ar putea fi mai îngrijorate de creșterea vizitatorilor dintr-o insulă cu o populație mult mai mare, cum ar fi Oahu. Călătoria interinsulară a rezidenților pentru vacanțe sau vizite de familie este, de asemenea, probabil să fie oarecum limitată, din cauza reducerilor mari ale veniturilor și bogăției pentru majoritatea gospodăriilor din Hawaii. 

Concluzie

Există numeroși factori care ar putea și probabil vor atenua scenariul optimist.
Mulți potențiali turiști, în special cei din populații vulnerabile, pot decide să amâne vacanța până când un vaccin devine disponibil. De ce să-ți asumi un risc inutil? Alții pot decide să înlocuiască vacanțele mai ieftine mai aproape de casă pentru a economisi bani sau pot decide să nu ia o vacanță din cauza scăderii veniturilor și averii gospodăriei. Unii ar putea continua să perceapă că călătoriile pe distanțe lungi pot fi periculoase. Alții pot găsi că destinația este mai puțin atractivă, deoarece nu permite adunări mari, de exemplu, convenții mari. În acest scenariu intermediar, am putut vedea doar o reluare limitată a turismului până când populațiile SUA și străine sunt vaccinate. În cele din urmă, turismul japonez a repornit de obicei foarte încet după alte crize politice și economice. O revenire lentă a turiștilor japonezi și a altor turiști străini ar avea o greutate mare asupra afacerilor orientate spre turism din Hawaii, deoarece acești turiști tind să cheltuiască mai mult decât turiștii din SUA. 

Ar putea navele de croazieră să reia croazierele între Insulele Hawaii dacă toți pasagerii și membrii echipajului de pe navă au prezentat rezultate certificate de testare a antigenului sau anticorpului la îmbarcare? Răspândirea rapidă documentată a coronavirusului pe vasele de croazieră lasă acest lucru la îndoială. Va rămâne îngrijorarea că unul sau mai mulți pasageri sau echipaj vor aluneca din greșeală prin ecranul de testare și că mediul aglomerat al unei nave de croazieră va amplifica transmiterea coronavirusului. Rezidenții din destinațiile de croazieră din Hawaii (Hilo, Kahului, Lihue și Honolulu) ar putea fi, de asemenea, îngrijorați de starea de sănătate a debarcării pasagerilor și a echipajului, chiar dacă au fost certificați că sunt liberi de virus. Pe scurt, este dificil să se prevadă că navele de croazieră vor relua serviciul între insule sau între Hawaii și destinațiile de peste mări până când nu se va dezvolta un vaccin și toți pasagerii și echipajul vor fi vaccinați. 

Când ar putea fi relaxate sau ridicate restricțiile de călătorie între insule? Restricțiile de călătorie între orice pereche de insule ar putea fi relaxate atunci când ambele insule au îndeplinit cele patru condiții (prezentate mai sus) pentru comenzi relaxante de ședere la domiciliu din județ / stat. Observăm că insulele cu populații mai mici, cum ar fi Kauai, ar putea fi mai îngrijorate de creșterea vizitatorilor dintr-o insulă cu o populație mult mai mare, cum ar fi Oahu. Călătoria interinsulară a rezidenților pentru vacanțe sau vizite de familie este, de asemenea, probabil să fie oarecum limitată, din cauza reducerilor mari ale veniturilor și bogăției pentru majoritatea gospodăriilor din Hawaii. 

Despre Autori 

Sumner La Croix este profesor emerit al UH Economics și cercetător la Universitatea din Hawaii Organizația de cercetare economică. 

Tim Brown este Senior Fellow la Centrul Est-Vest.

---

Carte noua:
Sumner La Croix, Hawaii: 800 de ani de schimbări politice și economice.  Chicago și Londra: University of Chicago Press, 2019. Cumpărați ediția Hardcover sau Kindle de la Amazon.com sau cumpărați sau închiriați cartea la Universitatea din Chicago Press.