Impactul mare al COVID-19 asupra pacienților cu rinichi care utilizează dializă

Lipsa de personal și de aprovizionare a dus, de asemenea, la închiderea unităților de dializă și la întârzieri în mutarea pacienților între dializă, spitale și unități de asistență medicală calificată (SNF). Deși accelerarea accesului la dializă la domiciliu facilitează distanțarea socială și poate reduce tensiunea deficitului de personal, această potențială soluție nu va rezolva problema acută. Sunt necesare acțiuni imediate pentru a se asigura că unitățile de dializă au acces la proviziile și personalul necesar.

NKF și ASN recomandă guvernelor federale, de stat și locale:

• Interveniți pentru a atenua crizele de aprovizionare (de exemplu, concentrate de dializat) la unitățile de dializă din cauza lipsei de personal de depozit și de transport.

• Distribuiți măști de față de nivel înalt, aprobate de guvern, către unitățile de dializă.

• Întrerupeți o reglementare actuală a Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) care impune utilizarea seringilor pre-umplute cu soluție salină, care nu sunt disponibile în unele locații, până la trecerea crizei acute.

• Încurajarea guvernelor de stat și federale să permită reciprocitatea asistentelor medicale pentru a permite practica intrastatală, indiferent dacă statul este un stat compact, în timpul acestei crize acute.

Există 783,000 de persoane în Statele Unite care au insuficiență renală și puțin mai puțin de 500,000 dintre acești indivizi necesită dializă de susținere a vieții livrate într-un centru de dializă de trei ori pe săptămână, patru ore pe zi. În timpul tratamentelor de dializă, pacienții stau de obicei lângă alți pacienți și personal în unități care nu sunt întotdeauna bine ventilate. Mulți dintre acești pacienți sunt în vârstă, cu venituri mici și provin din comunități dezavantajate din punct de vedere istoric, iar majoritatea au afecțiuni subiacente precum diabetul și bolile cardiovasculare.

În ciuda eforturilor concertate de către organizațiile de dializă, nefrologii și alți clinicieni pentru a încetini răspândirea acesteia, COVID-19 continuă să se desfășoare prin intermediul instituțiilor de dializă. Potrivit datelor de la Sistemul de date renale din SUA, 15.8% dintre toți pacienții dializați din Statele Unite au contractat COVID-19 la sfârșitul anului 2020. În timpul valului de iarnă 2020, decesele săptămânale din cauza COVID-19 au atins vârful la aproape 20. % iar mortalitatea anuală în cursul anului 2020 a fost cu 18% mai mare decât în ​​2019.1

În ciuda acestor rate ridicate de infecție și mortalitate, pacienții dializați nu au avut prioritate pentru accesul la imunizare atunci când vaccinurile au devenit disponibile cu un an în urmă, deși dovezile arată că răspunsul imun la vaccinare este redus la pacienții dializați. În plus, deși nivelurile de anticorpi scad mai rapid la pacienții dializați decât în ​​populația generalăi, pacienții dializați nu au fost prioritizați de Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) sau Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) atunci când au fost aprobate a treia doză de vaccin. în august.2 În plus, pacienții dializați au fost excluși și din grupurile eligibile pentru a primi terapie profilactică cu anticorpi cu acțiune prelungită care vizează virusul SARS-CoV-2. În cele din urmă, National Institutes of Health nu a primit finanțare pentru cercetarea COVID-19 pentru a ajuta persoanele cu boli de rinichi sau cu insuficiență în niciunul dintre pachetele de ajutor de anul trecut.

O altă provocare este absența unor terapii adecvate pentru persoanele cu insuficiență renală. În timp ce apar terapii care reduc riscul de COVID-19, indicațiile actuale exclud persoanele cu insuficiență renală, deoarece acești oameni sunt adesea excluși din studiile clinice. Această practică este inacceptabilă. NKF și ASN imploră producătorii să se asigure că aceste produse includ dozare pentru pacienții cu insuficiență renală. În plus, îndemnăm FDA să recunoască scăderea imunității la persoanele vaccinate cu insuficiență renală și să se asigure că tratamentele sunt aprobate prin autorizația de utilizare de urgență (EUA) pentru pacienții imunodeprimați.

Pe măsură ce Administrația Biden achiziționează noi terapii COVID-19 pentru distribuție în Statele Unite, este vital ca pacienții și personalul care fac dializă să aibă prioritate pentru acces. Eșecul de a acorda prioritate pacienților dializați pentru accesul la vaccinare la începutul acestei pandemii a avut efecte ample asupra spitalizărilor și decesului. Nu trebuie să permitem ca aceeași greșeală să se repete.

În cele din urmă, COVID-19 este asociat cu un risc semnificativ de leziune renală acută (AKI), chiar și la persoanele cu funcție renală conservată, ducând la boli grave și chiar la deces și care necesită adesea dializă și alte forme de terapie de înlocuire a rinichilor. În mod repetat, în timpul pandemiei și încă o dată, în timpul actualei creșteri ale Omicron, multe spitale s-au luptat să ofere pacienților acest tratament care salvează vieți din cauza lipsei atât de personal calificat, cât și de materiale.

Este imperativ ca Statele Unite să facă tot ce le stă în putință pentru a se pregăti pentru viitoarele creșteri ale cazurilor de COVID-19 și pentru a preveni decesele inutile în rândul oamenilor noștri cei mai vulnerabili. NKF și ASN sunt pregătite să colaboreze cu factorii de decizie și producătorii pentru a atinge acest obiectiv.

Fapte despre bolile renale

În Statele Unite, se estimează că 37 de milioane de adulți suferă de boală renală, cunoscută și sub denumirea de boală renală cronică (IRC) – și aproximativ 90% nu știu că o au. 1 din 3 adulți din SUA sunt expuși riscului de boală de rinichi. Factorii de risc pentru boli de rinichi includ: diabet, hipertensiune arterială, boli de inimă, obezitate și istoric familial. Oamenii de negru/afro-american, hispanici/latino, indieni americani/nativi din Alaska, asiatici americani sau nativi hawaiani/alți insulari din Pacific au un risc crescut de a dezvolta boala. Persoanele de culoare/afro-americane au o probabilitate de peste 3 ori mai mare decât albii de a avea insuficiență renală. Hispanicii/latinoizii au de 1.3 ori mai multe șanse decât non-hispanii de a avea insuficiență renală.

Aproximativ 785,000 de americani au insuficiență renală ireversibilă și au nevoie de dializă sau de un transplant de rinichi pentru a supraviețui. Peste 555,000 dintre acești pacienți primesc dializă pentru a înlocui funcția rinichilor și 230,000 trăiesc cu un transplant. Aproape 100,000 de americani sunt pe lista de așteptare pentru un transplant de rinichi chiar acum. În funcție de locul în care locuiește pacientul, timpul mediu de așteptare pentru un transplant de rinichi poate fi de peste trei până la șapte ani.